[청소년 민간외교 프로그램 ] 신청서

청소년	성 명			사진
	생년월일
	학교	학교 반 번
	연락처		E-mail
	주 소
개인정보 수집 · 이용 · 동영상 촬영 및 활용· 제3자 제공동의서 본 신청서에 작성한 귀하의 개인정보를 통하여 프로그램 서비스 정보를 안내하고자 합니다. 1. 개인정보 수집 및 이용 제공은 신청자의 개인 식별 및 신청 안내 등을 위한 목적이며, 신청자의 정보 (이름, 연락처, 이메일 등)은 최대 5년간 보관합니다. 2. 청소년 민간외교 프로그램을 촬영할 예정이며, 촬영 결과물은 프로그램 홍보 및 연구 등으로 사용됩니다. ※ 귀하는 개인정보의 수집･이용･제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 다만 동의를 거부할 경우 프로그램 신청이 거부될 수 있습니다. 본인은 상기 내용을 명확히 이해하였으며, 민간외교 프로그램을 포함한 다양한 사업의 서비스 제공을 위해 위의 개인정보를 수집･이용 및 제3자에게 제공하고 동영상을 촬영하고 사용하는 것 에 대하여 동의합니까? 예 □ 아니요 □ 위와 같이 프로그램을 신청합니다. 2014 년 월 일 신청인 : (인) 사단법인 나마스떼코리아 · 주식회사 온시맥 귀하