협치성북시민협의회 회원 가입 신청서
이 름		소 속
휴대전화		거주지/생활권 (동)
전자우편(E-mail)
참여 희망 분과	교육 (교육/보육)	건강 (건강/의료/보건)	복지 (복지/인권)
	주민자치 (주민자치, 마을계획, 주민참여예산)	도시환경 (도시재생/ 건축/교통/안전)	문화 (문화/예술)
	지역경제 (사회적경제/ 시장 및 골목상권)	기타 :
동의사항	상기 본인은 협치성북시민협의회(이하 ‘본 회’)의 회원으로 가입 의사를 밝히며, 회원으로서 단체 규약과 규정 등 제반 규칙을 준수할 것을 약속합니다. 또한 활동 및 가입 회원 관리 목적으로 위에 작성한 개인 정보를 본 회에 제공하는 것에 동의합니다.
안내사항
	20 년 월 일
	가입신청자 (날인/서명)
협치성북시민협의회 귀하