(별지 1)

성북구 노동권익센터(근로복지시설) 수탁 운영 신청서
신청 법인 또는 단체	법 인 명 (단 체 명)		대 표 자		법 인 등록번호
	소 재 지			전 화
	법인(단체) 설립일자			수익 재산 및 연 수익
운영계획	주 요 사 업 내 역
	운 영 비 확 보 방 안
수탁사유
「서울특별시 성북구 근로복지센터 설치 및 운영에 관한 조례」제7조 제1항에 따라 위와 같이 수탁 운영하고자 신청합니다. 2017년 월 일 신청 법인(단체) (인) 서울특별시 성북구청장 귀하
※ 첨부서류
가. 서약서(별지2) 1부 나. 법인(단체) 현황(별지3) (등기부등본,예금증명서 등 증비서류 첨부) 10부 다. 사업계획서(별지4) 10부 라. 법인(단체)의 정관 및 법인등기부등본(단체의 경우 규약 및 허가․등록․신고증 사본) 각 1부 마. 법인인감증명서(단체의 경우 대표자 인감증명서) 1부 바. 법인․단체의 대표자 이력서 10부 사. 최근 2년간 사업결산서 및 주요사업 추진실적 10부

(별지 2)

서    약    서

사 업 명 : 서울특별시 성북구 노동권익센터(근로복지시설) 민간위탁 운영사업

본 법인(단체)은 상기 사업의 공모에 참여를 위하여 제출하는 민간위탁사업자 신청서류 및 관련 증빙 자료를 신의성실의 원칙에 입각하여 작성･제출하며, 만일 제출한 자료가 부정한 방법으로 작성되었거나 자료의 허위 기재사항 등이 확인될 경우에는 민간위탁사업자 선정 무효, 법적 불이익 등 어떠한 처분도 감수할 것과 다음 내용을 준수할 것을 다짐하며 이에 서약서를 제출합니다.

1. 서울특별시 성북구에서 정한 선정기준 표 채점방식에 동의하며, 신청자 중 최고 점수를 받더라도 부정한 방법으로 자료작성 및 자료의 허위사실 기재 등이 확인될 경우 수탁 운영을 포기한다.

2. 본 법인(단체)이 민간위탁사업자로 선정되었을 경우 서울특별시 성북구의 위･수탁운영 계약서 내용대로 협약한다.

3. 시설 운영 전에 시설 및 비품내역을 확인 후 확인결과를 서울특별시 성북구에 제출한다.

4. 시설의 위탁 운영시 관련 제 법규를 준수하고 시설물 및 비품관리에  최선을 다한다.

2017년     월     일

신청자    법인･단체명 :

주       소 :

대  표  자 :               (인)

서울특별시 성북구청장  귀하

(별지 3)

법 인(단체) 현 황

1. 명    칭 :

2. 주사무소 :

3. 설립근거 및 목적 :

4. 대 표 자

성명(한자)	주민등록번호	주 요 경 력

5. 구성인원 : 총         명

○ 전문 분야별로 작성

6. 설립일자 및 연혁

년 월 일	연 혁

7. 주요사업내용

○ 사업내용을 간략하게 설명(별지에 작성하여도 무방함)

8. 단체(법인)의 기구(도표)

9. 재산현황

가. 동산현황(공증 등 증빙자료 첨부)

동산형태	금 액	비 고
계

나. 부동산현황 : 총                천원(등기부등본 첨부)

○ 토    지

소 재 지	지목	면적(㎡)	소 유 자	환 가 액	연간수입
계

○ 건    물

소 재 지	지목	면적(㎡)	소 유 자	환 가 액	연간수입
계

○ 부채현황 :

○ 기타재산 :          천원(세부내역은 붙임으로 작성)

※ 환가액은 토지는 공시지가를, 건물은 재산세 과세표준액을 기준으로 함.

10. 동일․유사시설(사무)운영실적(관련 증빙자료 사본 첨부)

시 설 명	소 재 지	개 관 일 (운영개시일)	운 영 실 적
			세부내역기재 (시설면적, 연 이용인원)

11. 장비 보유 현황(전산장비, 복사기 등 보유 장비 내역)

12. 주요 추진사업 실적

(별지 4)

서울특별시 성북구 노동권익센터(근로복지시설) 수탁 운영 사업계획서

1. 사업주체

○ 법인(단체)명 :

○ 대표자 성명 :

2. 위탁 운영방침(목적)

○ 운영목표 :

○ 사업목표 :

○ 위탁 받아야 할 당위성 :

3. 조직 및 인원관리

○ 기구 및 조직 :

○ 인력 수급 및 배치계획 :

※ 전문 인력(분야별)

4. 시설물 관리 운영에 관한 계획

5. 시설별 운영계획

○ 일반시설

○ 임대시설

○ 기타시설

6. 프로그램 운영계획(프로그램개발 및 프로그램 관련 교재 개발 포함)

7. 홍보계획

8. 사업관련 운영예산 : 사업비 지원(3억 기준)

가. 수지계산서

○ 수입예산액

(산출내역)

○ 지출예산액

(산출내역)

나. 추정 손익계산에 따른 대책 등

다. 자체 부담액 :                    천원

9. 근로복지사업 운영실적

10. 기타 근로자 복지증진 방안과 참고사항

※  자원봉사자 확보 및 활용계획, 소외계층(비정규직)근로자를 위한 사업추진계획 등 포함