[별지 제1호서식]
골목형상점가 지정 신청서
※ 뒤쪽의 처리절차를 참고하시기 바라며, 색상이 어두운 란은 신청인이 적지 않습니다.									(앞쪽)
접수번호				접수일				처리기간	14일
골목형 상점가 개요	명칭					대표자 성명
	소재지					전화번호
	용도지역
	규모	구역(토지)면적: ㎡, 점포면적: ㎡, 점포 수: 개
상인 조직	명칭				대표자 성명
	주소(사무실)				전화번호(팩스번호)
	업무구역				회원 수
시설 현황	주요시설		건축물: 층 동, 층 동, 층 동
	편의시설		공동화장실: 개, 공동주차장: ㎡, 기 타:
「전통시장 및 상점가 육성을 위한 특별법」 제2조제2호의2, 같은 법 시행령 제2조의2 및 「서울특별시 성북구 골목형상점가 활성화 지원에 관한 조례」제3조에 따라 위와 같이 신청합니다.
년 월 일
신청인							(서명 또는 인)
서울특별시 성북구청장 귀하
첨부서류	1. 「서울특별시 성북구 골목형상점가 활성화 지원에 관한 조례」 제3조제1항 각 호에 해당하는 동의를 하는 자(상인, 토지 소유자, 건축물 소유자)가 서명하거나 날인한 명부 1부 2. 해당 구역을 표시한 도면 1부 3. 구역에 해당하는 지번과 면적 1부 4. 구역 안의 전체 상인의 명부 및 상인조직의 회칙(정관) 1부									수수료 없음
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

(뒤쪽)
처리절차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인	처리기관
시ㆍ군ㆍ구(골목형상점가 담당 부서)
	신청서 작성				▶	접수
		▼
		골목형상점가 심의 위원회 심의 ∙ 의결
▼
	확인서 발급	◀				대장 기재
				▼
					구보 및 구 인터넷 홈페이지 게시