골목형상점가 지정 신청 및 개인정보이용(제공) 동의서

□ 구역명칭 :

□ 소 재 지 :

<개인정보의 수집·이용·제공에 관한 사항>

￭ 수집·이용·제공 목적

‐ 귀하의 개인정보는 골목형상점가 지정 신청을 위한 활용목적으로 수집·이용·제공됩니다.

￭ 개인정보의 수집항목

‐ 성명, 주소, 점포명, 업종, 소상공인 여부(근로자수) 등

￭ 보유 및 이용 기간

‐ 귀하의 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 사업 종료시까지 보유·이용됩니다.

본인은                   상인회에서 추진하는 골목형상점가 지정 신청 및

상인회 등록에 대해 동의하며 관련 사업에 적극 협조할 것을 서약합니다.

※ 상인 총 (   )명 중 (   )명 동의 (동의비율    %)

20    년    월    일

< 동의자 명부 >

구분	점포명	대표자명	소재지	업종	근로자수	개인정보 동의 확인	서 명
1						□ 동의
2						□ 동의
3						□ 동의
4						□ 동의
5						□ 동의
6						□ 동의
7						□ 동의
8						□ 동의
9						□ 동의
10						□ 동의

골목형상점가 지정 신청 및 개인정보이용(제공) 동의서

□ 구역명칭 :

□ 소 재 지 :

구분	점포명	대표자명	소재지	업종	근로자수	개인정보 동의 확인	서 명
11						□ 동의
12						□ 동의
13						□ 동의
14						□ 동의
15						□ 동의
16						□ 동의
17						□ 동의
18						□ 동의
19						□ 동의
20						□ 동의
21						□ 동의
22						□ 동의
23						□ 동의
24						□ 동의
25						□ 동의
26						□ 동의
27						□ 동의
28						□ 동의
29						□ 동의
30						□ 동의

골목형상점가 지정 신청 및 개인정보이용(제공) 동의서

□ 구역명칭 :

□ 소 재 지 :

구분	점포명	대표자명	소재지	업종	근로자수	개인정보 동의 확인	서 명
31						□ 동의
32						□ 동의
33						□ 동의
34						□ 동의
35						□ 동의
36						□ 동의
37						□ 동의
38						□ 동의
39						□ 동의
40						□ 동의
41						□ 동의
42						□ 동의
43						□ 동의
44						□ 동의
45						□ 동의
46						□ 동의
47						□ 동의
48						□ 동의
49						□ 동의
50						□ 동의

골목형상점가 지정 신청 및 개인정보이용(제공) 동의서

□ 구역명칭 :

□ 소 재 지 :

구분	점포명	대표자명	소재지	업종	근로자수	개인정보 동의 확인	서 명
51						□ 동의
52						□ 동의
53						□ 동의
54						□ 동의
55						□ 동의
56						□ 동의
57						□ 동의
58						□ 동의
59						□ 동의
60						□ 동의
61						□ 동의
62						□ 동의
63						□ 동의
64						□ 동의
65						□ 동의
66						□ 동의
67						□ 동의
68						□ 동의
69						□ 동의
70						□ 동의