[별첨양식1. 사업신청서]

2022년 성북구 문화예술교육 업종 활성화 사업 『Collective Impact』사업신청서
1. 참여 단체 정보
참여단체	기업(단체)명			대표자명
	사업자등록번호			단체설립일
	업종			연락처(핸드폰)
	이메일
	주소
	단체 유형		□ (사회적)협동조합 □ (예비)사회적기업 □ (예비)마을기업 □ 자활기업 □ 소셜벤처 □ 비영리단체 □ 비(非) 법인 및 사회적경제 기업 설립을 준비 중인 예비창업팀
	기업소개 (요약)		1. 기업의 설립 목적 2. 문화예술교육 분야 2020~2021년 주요사업 현황 * 비(非) 법인 및 예비창업자 등 해당사항 없는 경우 빈칸 3. 비즈니스 모델 소개(문화예술교육 프로그램 중심으로) * 현재 운영 중인 경우 및 향후 계획 중인 내용 포괄 서술
2. 실행계획 요약 (1P이내)
사업명
제안배경 및 필요성
세부 사업 개요		* 추진일정, 내용, 대상, 장소 등
목표 및 기대효과		* 기여도 및 활성화 측면
위와 같이 『Collective Impact』 사업신청서를 제출합니다. 2022년 8월 일 대표자 (서명 또는 날인)

[별첨양식2. 사업계획서]

2022년 성북구 문화예술교육 업종 활성화 사업

『Collective Impact』사업계획서

■ 사업명

■ 제안배경 및 필요성

■ 세부 실행 계획 (추진일정, 예산안 포함)

구 분					산출내역	금 액(원)
관	항	목	세 목	세세목
사업실행비	사업비
		사업비 합계
	일반운영비
		운영비 합계
	사업 실행비 합계
부가가치세(Vat)
총 계

※사업비 : 사업 실행을 위해 직접 관련이 있는 항목(사업모델개발, 시장조사, 홍보비, 회의 및 행사진행비, 기획비, 강사비 등)

※일반운영비 : 사업운영을 위해 필요한 간접비 (사무용품 구입 등 기타비용)

■ 목표 및 기대효과 (정량적, 정성적, 결과물 활용 계획 등)

위와 같이 『Collective Impact』 사업계획서를 제출합니다.

2022년   8월     일

대표자                 (서명 또는 날인)

[별첨양식3. 개인정보 수집·이용·제공 동의서/ 기업정보 수집·이용·제공 동의서]

개인정보 수집·이용·제공 동의서

성북구마을사회적경제센터가 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다. 개인정보를 수집·이용·제공하는 경우에는 「개인정보 보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

￭ 개인정보 수집·이용 목적

- 사회적경제 지원사업 선정 및 지원, 효과적인 사업 운영과 관리 등을 위해 사업 참여자 정보 수집·이용

- 우수사례 발굴 및 사업성과 확산을 위한 정보 수집·이용

￭ 개인정보 수집·이용 항목

- 지원 신청서 및 사업계획서에 기재된 성명, 직책, 단체명, 사업자등록번호, 연락처, 주소, 이메일 등

- 기타 모집과 선정 관련된 개인정보

￭ 보유 및 이용 기간

- 수집ㆍ이용에 관한 동의일로부터 5년

2. 개인정보의 제3자 제공

￭ 개인정보를 제공받는 자

- 서울시청, 성북구청 지원사업 관련 부서

￭ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적

- 효과적인 사업 운영과 관리, 사회적경제지원사업 연계, 우수사례 발굴 및 사업성과 확산

￭ 제공하는 개인정보 항목

- 지원 신청서 및 사업계획서에 기재된 성명, 직책, 단체명, 사업자등록번호, 연락처, 주소, 이메일 등

- 기타 모집과 선정 관련된 개인정보

￭ 보유 및 제공 기간

- 개인정보의 제3자 제공에 관한 동의일로부터 5년

3. 개인정보 수집·이용·제공 동의 거부의 권리, 불이익 고지

￭ 신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집(필수항목)성명, 직책, 단체명, 사업자등록번호, 연락처, 주소, 이메일 등은 본 사업을 진행하는데 필수적인 정보이므로 동의하지 않을 경우 사업 참여가 제한됩니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음. 「개인정보보호법」등 관련 법류에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보의 수집·이용, 제3자 제공에 동의함.  (동의함 □   동의하지 않음 □)

2022년     8월       일

성명(대표자) :	(서명 또는 날인)

기업정보 수집·이용·제공 동의서

□ 수집목적 : 성북구마을사회적경제센터의 2022년 성북구 문화예술교육 업종 활성화 사업 참여단체 선정 및 사업 진행에 필요한 기업정보 수집 및 이용, 제3자 제공

□ 성북구마을사회적경제센터에서 추진하는 지원사업 신청을 위해 제출한 제반서류(신청서 및 첨부서류 일체)에 기재된 기업정보(신청 이전 및 이후 취득한 기업정보 포함)를 수집 및 이용하는 것에 대해 동의합니다.

□ 공공기관의 정보공개에 관한 법률 및 동법시행령∙시행규칙에 따라, 지원사업 참여기업으로 등록될 경우 당사의 정보(업체명, 대표자명 등)를 성북구마을사회적경제센터 홈페이지를 통해 공개 및 활용하는 것에 동의합니다.

□ 제출하는 제반서류 (신청서, 첨부서류 일체)가 사실과 다르거나 허위의 자료를 제출하여 지원사업을 신청한 경우에는 지원 결정 취소 등의 제재 또는 법적조치가 취해질 수 있다는 것에 동의합니다.

∎상기 내용에 따라 성북구마을사회적경제센터의 기업정보 수집·이용·제공 동의 여부:

(□동의함 / □동의하지 않음)

2022년     8월       일

단체명:

성명(대표자) :	(서명 또는 날인)