서식2		서약서 및 개인정보 수집·이용·제공 동의서

서   약   서

서울특별시교육청 학교-마을 협력 교육활동『더불어교실』과 관련한 신청서의 제반사항을 사실에 따라 작성하였으며, 차후 허위사실 발견 시 법적, 경제적, 행정적 책임과 함께 모든 불이익을 감수하겠습니다.

또한 서울특별시교육청 및 교육지원청이 선정한 평가위원의 평가방법 및 평가기준에 따른 심사결과에 대하여 이의제기를 하지 않을 것을 서약합니다.

2022년   월   일

개인정보 수집·이용·제공 동의서

개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집·이용) 및 제17조(개인정보의 제공)에 의거 ‘더불어교실’ 공모에 개인정보를 수집·이용·제공코자 함

1. 개인정보의 수집·이용 목적: 더불어교실 학교선택제 사업 운영

2. 개인정보 항목: 소속기관명, 성명, 휴대전화, 이메일 등

3. 개인정보 제3자 제공 및 목적: 서울시교육청, 11개교육지원청, 서울시교육청 소재 각급학교, 서울형혁신교육지구 홈페이지의 마을교육단체 교육활동 프로그램 안내에 이용

4. 개인정보의 보유 및 이용기간: 제출시점 ~ 2024. 02. 28.

- 위의 기간 이후 개인정보 폐기하며, 공모 운영 및 학교 안내 이외에는 사용되지 않음

5. 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부 시 심사 대상이 될 수 없습니다.

본인은 상기 목적을 위해 서울특별시교육청, 11개 교육지원청, 서울소재 각급 학교, 서울형혁신교육지구 홈페이지에 개인정보 수집·이용·제공하는 것에 대하여 동의합니다.

2022년   월   일

법인(단체)명
주 소
사업자등록번호		대표자	(인)

성북강북교육지원청교육장‧서울특별시교육감 귀하