성북구 주민참여예산위원회 위원 신청서

성 명		생년월일			성별	( 남, 여 )
주 소
	(근무지명 : )※성북구 거주자인 경우 주민등록상 주소지를, 근무 또는 활동하는 경우 근무지를 기재 위원 선정 후, 증빙자료 제출
연 락 처	▶휴대폰 : ▶이메일 :		직 업
관심분야	□ 건강안전 □복지경제 □도시환경 □교육문화
예산학교 수강신청	□ 신청 □미신청(3년이내 수강이력 있는 경우, 수료증 제출)
	※필수사항 - 주민참여예산학교 필수 수료(일정 : 2. 20 ~ 3.15 기간 내) - 기본과정(온라인) 이수 + 심화과정(오프라인) 1회 이상 수강하여야 위촉자격 발생
기타사항	□ 청소년 □ 장애인 □ 다문화 가정 ※ 본인이 해당하면 체크하세요 / 위원으로 선정되시면, 해당 증빙자료를 제출하셔야 합니다.
지원동기	※ 근무경력, 참여예산위원 활동여부, 특기사항, 신청동기 등 자유롭게 작성
개인정보 수집·이용 동의서 (필수)
▸개인정보 수집·이용 목적 : 참여예산위원 선정과 위촉, 위원회 운영 및 활동 홍보를 위해 최소한의 정보를 수집·이용합니다. (회의 공지, 전체·분과위원회 운영, 신청자의 본인식별, 연령 및 거주지역 확인, 활동사진 및 영상 게시 등) ※ 추진주체 : 성북구청, 성북구 주민참여예산위원회 ▸수집 항목 : 신청인 정보(성명, 전화번호, 이메일 등 신청서 기재내용) ▸보유·이용 기간 : 신청일로부터 2년(기간 만료 후 보유정보 폐기) ▸동의 거부 권리 안내 : 개인정보 수집·이용 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이 경우 위원 신청이 제한됩니다. ※ 수집된 개인정보는 위 목적 이외의 용도로는 이용되지 않으며, 제3자에게 제공하지 않습니다. 개인정보 보호법 제15조에 따른 개인정보 수집·이용에 동의합니다. ( □ 동의, □ 동의안함 )

위 본인은 주민참여예산위원으로 위촉시 공정하고 투명하게 활동할 것임을 서약,

서울특별시 성북구 주민참여예산위원회 위원 모집에 따른 신청서를 제출합니다.

2023년   월     일

신 청 인            (서명 또는 인)

서울특별시성북구청장 귀하