[별첨양식] 1. 신청서

2023년 성북구 마을공동체 활성화

단체(모임)명
대표자명
연락처(핸드폰)		이메일
활동 단계	□ 3년 ~ 5년 단체(모임) □ 5년 이상 단체(모임)
단체 과제 및 현안	□ 조직형태 전환과 소통체계 구축 □ 단체의 안정적 운영을 위한 수익사업 마련 □ 단체의 홍보활동 확대 방안 □ 기타 ( )
단체(모임) 활동 소개
※ 관련사업 실적(3년이상) 기술 포함
상기와 같이 2023년 마을공동체활성화 홍보지원사업을 진행합니다. 2023 년 월 일 신청자: 단체명 대표자 (서명)

홍보지원사업 신청서

[별첨양식] 2. 개인(단체)정보 수집 및 이용 동의서

개인정보 수집·이용·제공 동의서

성북구마을사회적경제센터가 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다. 개인정보를 수집·이용·제공하는 경우에는 「개인정보 보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

￭ 개인정보 수집·이용 목적

- 마을공동체활성화 홍보지원사업 선정 및 지원, 효과적인 사업 운영과 관리 등을 위해 사업 참여자 정보 수집·이용

- 지원사업 사후관리, 우수사례 발굴 및 사업성과 확산을 위한 정보 수집·이용

￭ 개인정보 수집·이용 항목

- 지원 신청서 및 사업관련 서류에 기재된 성명, 직책, 단체명, 사업자등록번호, 연락처, 주소, 이메일 등

- 기타 모집과 선정 관련된 개인정보

￭ 보유 및 이용 기간

- 수집ㆍ이용에 관한 동의일로부터 5년

2. 개인정보의 제3자 제공

￭ 개인정보를 제공받는 자

- 서울시청, 성북구청 지원사업 관련 부서

￭ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적

- 효과적인 사업 운영과 관리, 마을공동체 활성화 홍보지원사업 연계, 우수사례 발굴 및 사업성과 확산

￭ 제공하는 개인정보 항목

- 지원 신청서 및 사업관련 서류에 기재된 성명, 직책, 단체명, 사업자등록번호, 연락처, 주소, 이메일 등

- 기타 모집과 선정 관련된 개인정보

￭ 보유 및 제공 기간

- 개인정보의 제3자 제공에 관한 동의일로부터 5년

3. 개인정보 수집·이용·제공 동의 거부의 권리, 불이익 고지

￭ 신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집(필수항목)성명, 직책, 단체명, 사업자등록번호, 연락처, 주소, 이메일 등은 본 사업을 진행하는데 필수적인 정보이므로 동의하지 않을 경우 사업 참여가 제한됩니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음. 「개인정보보호법」등 관련 법류에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보의 수집·이용, 제3자 제공에 동의함.  (동의함 □   동의하지 않음 □)

2023년      월       일

성명(대표자) :	(서명 또는 날인)

단체정보 수집·이용·제공 동의서

□ 수집목적 : 성북구마을사회적경제센터의 2023년 성북구 마을공동체 활성화를 위한 홍보지원사업 참여단체 선정 및 사업 진행에 필요한 단체정보 수집 및 이용, 제3자 제공

□ 성북구마을사회적경제센터에서 추진하는 지원사업 신청을 위해 제출한 제반서류(신청서 및 첨부서류 일체)에 기재된 단체정보(신청 이전 및 이후 취득한 단체정보 포함)를 수집 및 이용하는 것에 대해 동의합니다.

□ 공공기관의 정보공개에 관한 법률 및 동법시행령∙시행규칙에 따라, 지원사업 참여단체로 등록될 경우 당사의 정보(단체명, 대표자명 등)를 성북구마을사회적경제센터 홈페이지를 통해 공개 및 활용하는 것에 동의합니다.

□ 제출하는 제반서류 (신청서, 첨부서류 일체)가 사실과 다르거나 허위의 자료를 제출하여 지원사업을 신청한 경우에는 지원 결정 취소 등이 취해질 수 있다는 것에 동의합니다.

∎상기 내용에 따라 성북구마을사회적경제센터의 기업정보 수집·이용·제공 동의 여부:

(□동의함 / □동의하지 않음)

2023년      월       일

단체명:                   성명(대표자) :	(서명 또는 날인)